Médecine complémentaire et
alternative
Résumé :
I. Qu'est-ce que
la médecine complémentaire et alternative ?
alternatives ?
II. Quels sont les principaux types de médecines complémentaires et
III. Pourquoi les patients utilisent-ils des thérapies complémentaires et alternatives ?
VI. Les thérapies de médecine complémentaire et alternative sont-
elles sûres ?
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médecine complémentaire et alternative ; types de médecines
, thérapies
alternatives ; thérapies de médecine complémentaire ; thérapies alternatives ;
herbes ; compléments alimentaires ;Thérapies actives ; Médecine énergétique ; Médecine corps-esprit
I. Qu'est-ce que la médecine
complémentaire et alternative ?
La médecine complémentaire et
alternative est définie de manière variable, mais fait généralement référence
aux thérapies et pratiques médicales qui ne sont pas couramment
enseignées dans les facultés de médecine ou disponibles dans les principaux
hôpitaux et cliniques des États-Unis 1, 2 (contrairement
à la médecine « traditionnelle » ou « conventionnelle »,
qui fait référence aux thérapies qui sont fournies dans la plupart des hôpitaux
et des cliniques).
Parfois, la médecine
complémentaire est décrite comme des thérapies non traditionnelles qui
sont utilisées en conjonction avec des thérapies
traditionnelles (pour compléter leur action), tandis que la médecine
alternative est utilisée pour décrire des thérapies non
traditionnelles qui sont utilisées à la place (comme
alternative aux) thérapies traditionnelles. . D'un point de vue pratique, la
plupart des thérapies non traditionnelles sont simplement classées sous la
rubrique générale : Thérapies de médecine complémentaire et
alternative. Un terme connexe utilisé dans certains contextes est la médecine
intégrative , qui met en évidence la conviction que les thérapies
complémentaires et alternatives sont mieux utilisées lorsqu'elles sont
intégrées (plutôt que de remplacer) les soins médicaux conventionnels.
II.
Quels sont les principaux types de médecines complémentaires et alternatives ?
Il existe de nombreuses façons
de classer les thérapies de médecine complémentaire et alternative. Le Centre
National de Médecine Complémentaire et Alternative. Il décrit quatre
« domaines » de la MÉDECINE COMPLÉMENTAIRE ET ALTERNATIVE et décrit
également les « systèmes médicaux complets », qui font référence à
différentes théories de la pratique médicale (telles que la médecine
traditionnelle chinoise ou la médecine homéopathique) qui peuvent impliquer
plusieurs domaines des traitements de MÉDECINE COMPLÉMENTAIRE ET ALTERNATIVE.
A. Les quatre domaines NCCAM de la MÉDECINE COMPLÉMENTAIRE ET ALTERNATIVE :
1) Médecine corps-esprit – techniques utilisées pour
« améliorer la capacité de l'esprit à affecter les fonctions corporelles
et les symptômes », y compris la méditation, la prière, la guérison
mentale et les thérapies qui utilisent des moyens créatifs tels que l'art, la
musique et la danse.
2) Pratiques biologiques – produits présents dans la
nature, tels que les herbes et les vitamines, qui peuvent agir de la même
manière que les médicaments en affectant certaines voies biologiques.
3) Pratiques de manipulation et
basées sur le corps – pratiques telles que la chiropratique et le massage qui impliquent la
manipulation de parties du corps.
4) Médecine énergétique – pratiques conçues pour
affecter les « champs d'énergie » proposés autour du corps (par
exemple, le qi gong, le Reiki et le toucher thérapeutique), ainsi que
l'utilisation de champs électromagnétiques conventionnels pour affecter les
maladies ou les symptômes.
Des systèmes médicaux entiers peuvent impliquer différents
types de thérapies - par exemple, la médecine traditionnelle chinoise (MTC)
peut impliquer l'utilisation d'herbes, un changement de régime ou de routine et
l'acupuncture.
Les thérapies CAM peuvent
également être classées selon le « niveau d'implication » du patient en trois
groupes principaux :
1) Les compléments alimentaires
: qui se prennent de la même
manière que les médicaments (par exemple, la chondroïtine pour les douleurs au
genou ou l'échinacée pour le rhume).
2) Thérapies passives : obligent le patient à
consulter un fournisseur et à recevoir une forme de traitement (par exemple,
l'acupuncture, le massage, la chiropratique et certaines formes de guérison
énergétique).
3) Thérapies actives : demandent au patient
d'apprendre une technique ou une compétence et de la pratiquer par lui-même.
Les exemples incluent l'alimentation, l'exercice, le yoga, la méditation et les
techniques de réduction du stress.
À bien des égards, les thérapies
« actives » sont les plus souhaitables, car elles fournissent au patient un
outil ou une compétence qu'il peut utiliser indéfiniment et à faible coût. Fait
intéressant, bien que l'alimentation, l'exercice, la méditation et la réduction
du stress soient parfois considérés comme des thérapies complémentaires et
alternatives, il existe de solides preuves scientifiques que bon nombre de ces
« interventions de bon sens » et de « style de vie » conduisent à des
améliorations marquées des résultats de nombreuses conditions. Cependant, elles
sont souvent encore considérées comme des thérapies de médecine complémentaire
et alternative, car de nombreux hôpitaux et cliniques ne proposent pas de
programmes qui enseignent ces techniques.
III.
Pourquoi les patients utilisent-ils des thérapies complémentaires
et alternatives ?
Bien que l'utilisation de la
médecine complémentaire et alternative soit probablement courante depuis des
décennies, la question a reçu une large attention médiatique après la
publication de deux enquêtes nationales (menées en 1990 et 1997) qui ont révélé
que 33,8 % de la population (1990) et 42,1 % de la population population (1997)
a déclaré avoir utilisé une thérapie de médecine complémentaire et alternative
au cours de la dernière année. 1, 2 Peut-être encore plus
surprenant était le fait que le nombre total de visites aux fournisseurs de
médecines complémentaires et alternatives en 1997 s'élevait à 629 millions, ce
qui dépasse le nombre de visites à tous les médecins de soins primaires américains
; en d'autres termes, la population dans son ensemble consultait des
fournisseurs de médecines complémentaires et alternatives plus souvent que les
médecins traditionnels ! En outre, les dépenses directes pour les
thérapies de médecine complémentaire et alternative en 1997 ont été estimées à
27 milliards de dollars, ce qui était comparable aux dépenses directes pour
tous les services médicaux aux États-Unis. Ces études marquantes ont mis en
lumière le fait que près de la moitié de la population utilisait des thérapies
de médecine complémentaire et alternative, et que les patients contribuaient
des montants similaires de leurs propres ressources financières à la médecine
complémentaire et alternative et aux soins traditionnels. Ces études ont été un
facteur majeur dans l'intérêt croissant du public et la sensibilisation du
public à la médecine complémentaire et alternative, reflétée par l'action du
Congrès visant à établir le Centre national de médecine complémentaire et
alternative aux National Institutes of Health en octobre 1998. Le NCCAM a été
chargé de mener des recherches. dans la sécurité et l'efficacité de la médecine
complémentaire et alternative, en offrant une formation aux scientifiques pour
mener des recherches et en diffusant des informations sur la médecine
complémentaire et alternative au public.
Une enquête nationale distincte,
menée en 1998, a cherché à déterminer pourquoi les gens utilisent la médecine
complémentaire et alternative. 3 Fait intéressant, cette
étude a révélé que la plupart des patients n'utilisent pas la médecine
complémentaire et alternative en raison de leur insatisfaction à l'égard des
soins conventionnels, mais plutôt parce que la médecine complémentaire et
alternative était plus « congruente avec leurs propres valeurs ».
L'utilisation de la médecine complémentaire et alternative était plus courante
chez les personnes ayant :
1) plus d'éducation
2) état de santé moins bon
3) une orientation holistique
autoproclamée vers la santé
4) une « expérience
transformationnelle » antérieure qui a changé la vision du monde de la
personne
5) l'un des problèmes de santé
suivants : anxiété, problèmes de dos, douleurs chroniques, infections des voies
urinaires
6) classification dans un groupe
culturel identifiable par son engagement envers l'environnementalisme, le
féminisme ou son intérêt pour la psychologie de la croissance spirituelle et
personnelle.
Cette étude et d'autres ont
confirmé la conclusion selon laquelle l'utilisation de la médecine
complémentaire et alternative est particulièrement courante chez les patients
présentant des troubles qui n'ont pas bien répondu aux thérapies médicales
traditionnelles. Les exemples incluent des problèmes tels que la douleur
chronique, les maladies psychiatriques (anxiété, dépression, insomnie), les
maladies gastro-intestinales (douleurs abdominales, constipation, diarrhée) ou
les plaintes généralisées (fatigue, malaise) où un pourcentage important de
patients ont des résultats insatisfaisants. Après avoir épuisé les options
traditionnelles (par exemple, les analgésiques, les injections de stéroïdes ou
la chirurgie pour les maux de dos chroniques), de nombreux patients recherchent
des traitements de médecine complémentaire et alternative pour soulager les
symptômes.
IV.
Quelles sont les thérapies de médecine complémentaire et alternative
les plus couramment utilisées ?
L'enquête nationale la plus
récente et la plus approfondie sur l'utilisation des médecines complémentaires
et alternatives a été publiée en 2004 et portait sur un échantillon national de
31 044 entretiens d'adultes de plus de 18 ans en 2002. 4 Les
thérapies de médecine complémentaire et alternative les plus couramment
utilisées sont présentées dans le -cliquez pour agrandir le texte).
Lorsque la prière utilisée
spécifiquement pour des raisons de santé était exclue, l'étude a révélé que 36%
des adultes avaient utilisé une forme de thérapie de médecine complémentaire et
alternative au cours de la dernière année. La thérapie de médecine
complémentaire et alternative la plus couramment utilisée était les produits
naturels (18,9 %), qui comprennent les plantes médicinales, les aliments
fonctionnels (comme l'ail) et les produits d'origine animale (comme la
glucosamine). La respiration profonde (11,6 %), la méditation (7,5 %), la
chiropratique (7,5 %), le yoga (5,1 %) et le massage (5,0 %) étaient parmi les
thérapies de médecine complémentaire et alternative les plus couramment
utilisées.
L'utilisation globale de la
médecine complémentaire et alternative (36%, hors prière) était plus faible que
dans l'enquête nationale menée en 1997 (qui concluait que 42,1% des adultes
avaient utilisé la médecine complémentaire et alternative). 1 Cela
peut refléter un véritable déclin de l'utilisation de la médecine
complémentaire et alternative, ou peut être dû à des différences dans la
conception de l'enquête (y compris l'utilisation de différentes définitions de
pratiques spécifiques de médecine complémentaire et alternative et des
différences dans le groupe de patients interrogés). Quoi qu'il en soit, il est clair
que l'utilisation de la médecine complémentaire et alternative est encore très
courante aux États-Unis.
V.
Quelles thérapies complémentaires et alternatives sont efficaces ?
Comme pour toute thérapie
médicale, la détermination de l'efficacité d'une thérapie spécifique de
médecine complémentaire et alternative est basée sur un examen des preuves
scientifiques, qui peuvent se présenter sous plusieurs formes différentes.
A. Contexte de l'évaluation des preuves scientifiques :
L'étude scientifique de la plus
haute qualité pour évaluer l'efficacité de toute intervention (CAM ou
traditionnelle) est l'essai randomisé en double aveugle, contrôlé par placebo.
Ces études créent des groupes de patients présentant des caractéristiques similaires
(âge similaire, statut socio-économique similaire, gravité similaire de
conditions médicales telles que le diabète, les maladies cardiaques, etc.) en
affectant au hasard les patients à un groupe de traitement ou de contrôle.
L'utilisation de la double insu indique que ni le patient ni les personnes
menant l'étude ne savent si un patient donné reçoit le « vrai » traitement ou
un traitement placebo identique et inactif. Par conséquent, les patients et le
personnel de l'étude ne doivent pas être influencés lorsqu'ils jugent s'ils se
sont améliorés (car ils ne savent pas s'ils prennent le traitement actif ou le
traitement placebo). Une fois l'étude terminée, les chercheurs « lèvent
l'aveugle » des données et déterminent si les patients du groupe actif se sont
améliorés plus ou moins que les patients du groupe placebo.
Malheureusement, il y a eu peu
d'essais contrôlés randomisés de haute qualité menés sur la grande majorité des
interventions de médecine complémentaire et alternative. Une revue des études
examinant l'efficacité des thérapies de médecine complémentaire et alternative
a conclu que la plupart des essais contrôlés randomisés dans ce domaine sont de
mauvaise qualité. 5
La plupart des preuves
concernant l'efficacité des interventions de médecine complémentaire et
alternative proviennent de rapports anecdotiques (également appelés rapports de
cas lorsqu'ils sont publiés dans la littérature médicale). Ces rapports
décrivent généralement un patient (qui, par exemple, peut avoir eu de graves
maux de dos) qui a reçu un traitement de médecine complémentaire et alternative
(comme l'acupuncture) et qui s'est amélioré. Ces rapports fournissent des
preuves préliminaires qu'une thérapie pourrait être efficace, mais ils sont
extrêmement limités pour plusieurs raisons :
1) Les rapports de cas n'ont pas
de groupe de comparaison, il n'est donc pas clair si des patients similaires
(ou le même patient) se seraient améliorés sans l'intervention (ce problème est
parfois appelé manque d'informations sur « l'histoire naturelle de la
maladie » ).
2) Les rapports de cas ne sont
pas en aveugle, de sorte que le patient et la personne évaluant le résultat
sont au courant du traitement. Cela peut conduire à une interprétation biaisée
de l'effet (par exemple, un acupuncteur pourrait croire fermement en
l'efficacité de l'intervention et pourrait avoir tendance à surestimer
l'effet). De plus, l'absence de mise en aveugle peut conduire à un effet
placebo, où le bénéfice observé n'est pas dû à l'intervention, mais à une
attente de bénéfice (bien que l'on puisse certainement affirmer qu'il n'y a
rien de mal à un bon effet placebo !).
3) Les rapports de cas
concernent souvent un ou quelques patients, et il n'est pas clair s'ils sont
représentatifs du groupe plus large de patients qui souffrent de conditions
similaires.
Il existe de nombreux exemples
en médecine traditionnelle où des croyances médicales largement répandues
(basées sur des rapports de cas ou d'autres « études d'observation »
similaires) se sont par la suite avérées inexactes par des essais contrôlés
randomisés de meilleure qualité. Par exemple, pendant des décennies, il était
bien établi dans la pratique médicale que lorsque les femmes ménopausées
recevaient des œstrogènes, elles semblaient avoir moins de maladies cardiaques.
Ce n'est que lorsque plusieurs grands essais contrôlés randomisés ont été menés
qu'il a été découvert que les œstrogènes n'avaient aucun effet bénéfique sur
les maladies cardiaques. 6 Les observations initiales de
bénéfices étaient probablement dues au fait que les femmes qui allaient chez le
médecin pour obtenir des œstrogènes étaient plus soucieuses de leur santé et
faisaient d'autres choses qui réduisaient leur risque de maladie cardiaque.
Cependant, il convient également
de mentionner que bon nombre des découvertes scientifiques les plus importantes
à l'origine de la médecine complémentaire et alternative sont issues de
rapports de cas, et la valeur des rapports de cas pour suggérer des
possibilités importantes ne doit pas être sous-estimée. Par exemple, le
phénomène d'un groupe de 11 hommes (qui étaient soit homosexuels soit
toxicomanes par voie intraveineuse) devenant immunodéficient a été initialement
décrit dans une série de cas. 7 Cette observation ou série
de cas « anecdotique » a conduit à la découverte du virus du sida.
L'utilisation historique est
souvent mentionnée comme une considération importante concernant l'efficacité
des interventions de médecine complémentaire et alternative, dont beaucoup sont
utilisées depuis des centaines ou des milliers d'années. Malheureusement,
l'utilisation historique ne fournit pas de preuves solides d'efficacité, car il
ne s'agit essentiellement que d'une "très grande série de cas" et
souffre des mêmes problèmes que ceux mentionnés ci-dessus.
Pour la grande majorité des
thérapies de médecine complémentaire et alternative, il existe peu ou pas de
preuves pour documenter l'efficacité. Cependant, le manque de
preuves ne doit PAS être assimilé à la conclusion qu'une thérapie est
inefficace. En l'absence de preuves scientifiques, il y a une
chance égale que toute thérapie soit bénéfique ou nuisible.
En outre, chaque thérapie de
médecine complémentaire et alternative doit être évaluée pour son efficacité
pour une indication ou un problème médical spécifique. Par exemple, il est trop
large de poser la question « L'acupuncture est-elle efficace ? »
et les preuves scientifiques doivent être plus ciblées pour répondre à une
question telle que « L'acupuncture est-elle efficace pour le traitement de
la lombalgie chronique ? »
B. Brève revue des preuves de l'efficacité des thérapies de médecine complémentaire et alternative les plus couramment utilisées :
Herbes et autres compléments
alimentaires : les herbes et autres produits naturels sont les thérapies de médecine complémentaire et alternative les plus
couramment utilisées, utilisées par 18,9 % ou environ 1 adulte sur 5 aux
États-Unis. 4 La grande majorité de ces produits naturels
sont ingérés par voie orale, bien qu'un faible pourcentage soit appliqué par
voie topique. Un article de revue récent a examiné les preuves de l'efficacité
des herbes à partir de revues systématiques (qui sont des revues approfondies
de toutes les études d'un agent particulier pour une indication particulière).
Les résultats sont résumés dans le tableau ci-dessous. 8
*Les ventes à base de plantes
font référence au pourcentage de tous les produits à base de plantes vendus
dans les magasins de produits naturels au détail en 2001.
Préoccupations concernant l'utilisation de produits à base de plantes :
· Il a été estimé qu'il y a
environ 20 000 produits à base de plantes disponibles aux États-Unis. 9 Les
preuves d'efficacité sont très limitées pour les dix herbes les plus couramment
utilisées, et sont extrêmement limitées ou inexistantes pour le reste des 20
000 produits à base de plantes.
· La cohérence du contenu des
produits à base de plantes a été problématique. Les herbes contiennent de
nombreux produits chimiques organiques différents, et il est difficile de
savoir lesquels, le cas échéant, ont des effets biologiques importants. Même
lorsque des ingrédients actifs spécifiques sont identifiés, de nombreuses
études ont montré que le contenu de ces produits à base de plantes varie considérablement. 8
· Les études de sécurité des
produits à base de plantes sont également très limitées (voir sécurité
ci-dessous). Il y a eu de nombreux rapports de cas d'effets indésirables
graves, probablement dus aux ingrédients actifs des herbes, aux contaminants
dans le produit ou résultant d'interactions avec des médicaments.
· La Food and Drug Administration
a une surveillance très limitée des herbes et autres compléments alimentaires.
Les produits à base de plantes peuvent être produits et commercialisés sans
l'approbation de la FDA, et le fabricant, et non la FDA, est responsable de
garantir la sécurité d'un complément alimentaire. En conséquence, de nombreux
produits à base de plantes sont contaminés par des métaux lourds, des
médicaments, des herbes mal étiquetées ou des doses incorrectes d'ingrédients
actifs.
· Les informations marketing
fausses et trompeuses sont courantes avec les compléments alimentaires 10, ce
qui peut donner aux consommateurs des attentes irréalistes en matière de
sécurité ou d'efficacité.
Compléments alimentaires sans herbes couramment utilisés :
1. Glucosamine et sulfate de
chondroïtine – il existe une controverse en cours concernant l'efficacité possible de la
glucosamine et du sulfate de chondroïtine pour le traitement de l'arthrose du
genou. Une revue systématique récente a conclu que le bénéfice symptomatique de
la chondroïtine est minime ou inexistant. 11 Un grand
essai contrôlé randomisé de haute qualité a révélé que la combinaison de
glucosamine et de sulfate de chondroïtine n'était pas efficace pour l'ensemble
du groupe de patients souffrant de douleurs au genou, mais qu'elle était
probablement efficace dans le sous-groupe de patients souffrant de douleurs
modérées à sévères. . 12 Les études en cours peuvent
apporter plus de lumière sur la question de l'efficacité de ce supplément.
2. Acides gras oméga-3 - il existe de solides preuves
scientifiques issues d'essais contrôlés randomisés indiquant que la
consommation régulière d'acides gras oméga-3 (provenant d'une alimentation
riche en poisson ou de l'utilisation de suppléments) réduit le risque de
maladie cardiaque. L'American Heart Association recommande désormais aux
patients atteints de maladie cardiaque de prendre environ 1 g d'acides gras
oméga-3 à longue chaîne par jour. 13 Le contenu
alimentaire en acides gras oméga-3 varie considérablement. Le poisson est une
source majeure et une portion de 3 grammes d'un poisson « huileux »
(comme le thon, les sardines, le saumon, le maquereau et le hareng) contient
environ 1 g d'acides gras oméga-3. Les sources végétales d'acides gras
oméga-3 comprennent l'huile de lin, l'huile de canola, l'huile de soja et
certaines noix, notamment les noix. De nombreux suppléments disponibles
contiennent 1 g d'acides gras oméga-3.
Conclusion
pour les herbes et autres compléments alimentaires : Il existe certainement de
nombreuses herbes qui contiennent des ingrédients actifs potentiellement
bénéfiques pour le traitement de certains troubles. On estime que 1/3 des
médicaments actuellement utilisés proviennent à l'origine de la médecine
complémentaire et alternative. Cependant, les problèmes actuels de mauvaise
cohérence, de problèmes de sécurité, de données limitées pour étayer
l'efficacité et de surveillance inadéquate limitent l'utilité des produits à
base de plantes. Certains compléments alimentaires non végétaux, tels que les
acides gras oméga-3, disposent de données solides pour étayer leur efficacité.
Ces produits sont souvent plus simples que les herbes (et donc plus faciles à
étudier), car ils ne contiennent qu'un ou quelques composants.
Thérapies passives :
1. Acupuncture –
· L'acupuncture est une composante
de la médecine traditionnelle chinoise qui remonte à plus de 2 000 ans et
implique l'insertion de petites aiguilles à des points spécifiques du corps.
L'utilisation de l'acupuncture est basée sur la théorie selon laquelle il
existe des modèles de flux d'énergie à travers le corps (connus sous le nom de
Qi - prononcé « chee »), et que les états pathologiques sont dus à un
flux altéré de cette énergie. L'utilisation de l'acupuncture est censée
améliorer les états pathologiques et les symptômes en rétablissant le flux
normal du Qi.
· Il existe une controverse
concernant l'efficacité de l'acupuncture pour des conditions spécifiques.
Certaines études et revues ont conclu que l'acupuncture est efficace pour :
1. nausées et vomissements
postopératoires et chimio-induits
2. douleur dentaire post-opératoire
3. autres syndromes douloureux, y
compris les crampes menstruelles, le tennis elbow, la fibromyalgie et les maux
de dos
· Cependant, une revue récente
de revues systématiques a réexaminé les preuves antérieures et a fixé une «
barre plus élevée » pour établir l'efficacité de l'acupuncture (nécessitant au
moins 4 essais contrôlés randomisés avec des mesures de résultats valides et un
total d'au moins 200 patients). Cette étude a conclu qu'il n'existe
actuellement aucune preuve solide que l'acupuncture fonctionne pour quelque
indication que ce soit. 14
· Un essai contrôlé randomisé
récent, à grande échelle et de haute qualité portant sur 1 162 patients
souffrant de lombalgie chronique a révélé que l'acupuncture et une
« simulation » ou une fausse acupuncture entraînaient une
amélioration d'un pourcentage beaucoup plus important de patients par rapport
au traitement standard (47,6 % des patients avec « l'acupuncture
réelle » et 44,2 % des patients avec une « acupuncture
fictive » se sont améliorés par rapport à seulement 27,4 % des
patients dans le groupe de thérapie conventionnelle). 15
· De même, une étude portant sur
1007 patients souffrant d'arthrose du genou a révélé que l'acupuncture et
l'acupuncture simulée entraînaient des taux de réussite plus élevés que la
thérapie conventionnelle (53,1% de succès avec l'acupuncture, 51,0% avec
l'acupuncture simulée et 29,1% avec la thérapie conventionnelle). 16 La
thérapie conventionnelle fait référence à l'utilisation d'analgésiques
anti-inflammatoires.
· Conclusion : l' acupuncture
est presque certainement efficace pour les maux de dos, les douleurs au genou
dues à l'arthrose et probablement pour d'autres syndromes de douleur chronique.
Le mécanisme de cet avantage (et s'il s'agit d'un effet placebo ou d'un effet
physiologique du placement de l'aiguille) est inconnu.
2. Chiropratique –
· Bien qu'il y ait des mentions de
certaines formes de manipulations vertébrales remontant à des siècles, les
soins chiropratiques modernes ont commencé aux États-Unis en 1895 lorsque le Dr
David Palmer a créé la profession et peu après a fondé la première école. La
pratique chiropratique a gagné en popularité et les chiropraticiens sont
maintenant le troisième plus grand groupe de professionnels de la santé aux
États-Unis (après les médecins et les dentistes). Les chiropraticiens sont
agréés dans les 50 États, et 45 États ont des prestations mandatées par l'État
pour les soins chiropratiques. 17
· On pense que les soins
chiropratiques agissent en corrigeant les défauts d'alignement de la colonne
vertébrale (appelés subluxations) grâce à l'utilisation de manipulations
vertébrales (appelées ajustements de la colonne vertébrale). Les soins
chiropratiques peuvent également impliquer des conseils sur l'exercice, la
nutrition et les changements de mode de vie.
· Une revue systématique de
l'efficacité des soins chiropratiques (manipulation vertébrale) pour la
lombalgie a révélé qu'ils n'étaient pas plus efficaces que les soins du médecin
généraliste, les analgésiques, la physiothérapie ou les exercices. 18
· D'autres revues ont constaté
qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour étayer l'efficacité des soins
chiropratiques pour l'asthme et les crampes menstruelles. 19, 20
· Une revue a révélé que les soins
chiropratiques peuvent être efficaces pour la prévention des migraines. 21
· Conclusion : Malgré la popularité
généralisée des soins chiropratiques, il existe peu de preuves scientifiques de
haute qualité indiquant qu'ils conduisent à de meilleurs résultats pour des
troubles spécifiques.
3. Massages –
· Le massage est couramment
utilisé par les patients souffrant d'affections invalidantes, douloureuses ou
terminales, et a l'un des taux de référence de médecins les plus élevés de
toutes les thérapies de médecine complémentaire et alternative. La recherche
sur l'efficacité du massage pour des indications spécifiques est limitée et
compliquée par les difficultés de concevoir des groupes témoins ou placebo
appropriés.
· Il existe de solides preuves
scientifiques que le massage est efficace pour le soulagement des maux de dos
chroniques, et ses bienfaits sont supérieurs à ceux de la relaxation, des soins
personnels ou de l'acupuncture. 22
· Chez les femmes enceintes, il a
été démontré que le massage de la région périnéale 1 à 2 fois par semaine
réduisait la fréquence des traumatismes périnéaux pendant l'accouchement. 22
· Le massage des nourrissons
prématurés ou de faible poids à la naissance améliore le gain de poids
quotidien et peut améliorer le poids et réduire les complications post-natales
à 4-6 mois. 22
· Les preuves actuelles sont
insuffisantes pour déterminer si le massage est efficace pour diverses autres
indications, notamment le cancer, l'asthme, l'incontinence fécale et la
constipation associées à des troubles neurologiques, des douleurs au cou, des tendinites
et des douleurs des membres supérieurs liées au travail.
· Conclusion : le massage s'est avéré
efficace pour les maux de dos chroniques, la prise de poids chez les
nourrissons de faible poids et la prévention des traumatismes périnéaux pendant
l'accouchement. Les preuves de l'efficacité du massage pour d'autres
indications sont limitées.
4. Guérison énergétique –
· Les recherches portant sur
l'utilisation de thérapies censées modifier les champs d'énergie entourant le
corps (comme le Reiki, le toucher thérapeutique et le toucher guérisseur) sont
préliminaires. Ces thérapies sont couramment utilisées pour traiter l'anxiété,
améliorer la relaxation, réduire le stress, améliorer la cicatrisation des
plaies et réduire la douleur.
· Bottom Line: Actuellement, les preuves
scientifiques sont insuffisantes pour tirer des conclusions concernant
l'efficacité de ces interventions.
Thérapies actives :
1. Méditation –
· La méditation est pratiquée
depuis des siècles dans de nombreuses cultures différentes à travers le monde.
Bien qu'il existe de nombreux styles et pratiques de méditation différents, une
revue récente de tous les styles a trouvé le thème commun de « atteindre
un état bien défini de conscience irréfléchie en concentrant l'attention sur le
moment présent et loin du passé immuable ou du futur indéterminé… » 23
· Il existe des preuves
prometteuses, mais non définitives, que la méditation peut être utile pour
l'épilepsie, les crampes menstruelles, les symptômes de la ménopause, les
troubles de l'humeur et de l'anxiété, les maladies auto-immunes et les troubles
émotionnels chez les patients atteints de cancer. 23 Des
recherches supplémentaires sont nécessaires pour définir les avantages
potentiels de cette thérapie.
2. Yoga –
· Le yoga est une pratique
ancienne originaire de l'Inde et signifie littéralement « union » en sanskrit,
se référant à une union entre l'esprit, le corps et l'esprit. Alors que la
pratique ancienne du yoga implique de nombreux aspects du bien-être mental et
spirituel, la pratique moderne du yoga fait souvent référence aux postures ou
poses physiques conçues pour améliorer la force, la flexibilité et l'équilibre.
Celles-ci sont souvent associées à une respiration profonde et à des techniques
de relaxation ou de méditation.
· Il existe de solides preuves
scientifiques que le yoga est plus efficace que les soins personnels pour les
lombalgies chroniques, ce qui entraîne une amélioration de la fonction et une
réduction de la douleur. 24
· Il existe des preuves
préliminaires que le yoga peut être utile pour améliorer les symptômes liés au
stress et la qualité de vie des patients atteints de cancer. 25 Certaines
preuves suggèrent également que le yoga peut être efficace pour le traitement
de la dépression et de l'anxiété. 26, 27
3. Régime alimentaire et exercice -
· Il existe de nombreuses études
documentant les bienfaits pour la santé de l'alimentation et de l'exercice pour
une variété de conditions allant de la réduction des décès et des incapacités
dues au diabète et aux maladies cardiaques à l'amélioration de l'humeur et de
la qualité de vie globale. Bien que ces thérapies ne soient pas considérées
comme « complémentaires et alternatives », les environnements de
soins traditionnels (la plupart des cliniques et des hôpitaux) font souvent un
mauvais travail pour fournir un accès à ces thérapies et aider les patients à
développer une alimentation saine et des pratiques d'exercice. Par conséquent,
de nombreux praticiens de la médecine complémentaire et alternative consacrent
plus de temps et d'énergie à mettre l'accent et à mettre en œuvre des
stratégies de régime et d'exercice. Par conséquent, ces thérapies sont souvent
incluses dans le « parapluie » des services de médecine
complémentaire et alternative. Il existe de nombreuses formes différentes de
régime alimentaire et d'exercice, et une analyse de stratégies particulières
dépasse le cadre de cette revue.
VI. Les thérapies de médecine complémentaire et alternative sont-elles sûres ?
L'innocuité et l'efficacité des
herbes et autres compléments alimentaires et leur potentiel d'interaction avec
les médicaments sur ordonnance suscitent de vives inquiétudes. De nombreux
effets secondaires graves, mortels et mortels des compléments alimentaires ont
été rapportés dans la littérature médicale. Les problèmes non résolus de
réglementation limitée, la difficulté à créer des produits cohérents, la
contamination et peu ou pas de tests de sécurité pour la plupart des compléments
alimentaires créent un grand potentiel d'effets secondaires de ces
produits. 8
Il existe peu d'informations
concernant la sécurité de la plupart des autres thérapies de médecine
complémentaire et alternative, bien que la plupart semblent être relativement
sûres. L'acupuncture est largement utilisée, mais il n'y a eu que de rares
rapports d'effets secondaires, et la plupart d'entre eux sont mineurs
(évanouissements, saignements mineurs, aggravation des symptômes).
L'utilisation standard d'aiguilles jetables dans ce pays a réduit les
inquiétudes concernant le risque d'infection ou de transmission de
maladies. 28 De même, il y a peu de préoccupations
concernant la sécurité du massage, bien que certains patients rapportent une
douleur ou un inconfort ou une aggravation des symptômes, en particulier avec
des traitements plus énergiques. Les complications graves des soins
chiropratiques n'ont également été signalées que rarement et ont été
généralement attribuées à une mauvaise technique. 28
L'un des plus grands problèmes
de sécurité avec toutes les thérapies de médecine complémentaire et alternative
est que l'utilisation de la médecine complémentaire et alternative peut
retarder le diagnostic ou le traitement traditionnel d'un trouble (ce qui
pourrait finalement aggraver les résultats pour certains patients). Pour cette
raison, les patients sont toujours encouragés à discuter des traitements de
médecine complémentaire et alternative (et des symptômes ou des raisons qui ont
motivé leur utilisation) avec leur fournisseur de soins cliniques habituel.
Malheureusement, seule une minorité de patients discutent de leur utilisation
de la médecine complémentaire et alternative avec les prestataires de soins
traditionnels. Il s'agit d'un problème complexe qui implique la perception des
patients que les médecins ne soutiendront pas leur utilisation de la médecine
complémentaire et alternative ainsi qu'un manque d'ouverture pour discuter et
soutenir l'utilisation des thérapies de médecine complémentaire et alternative de
la part de certains prestataires de soins.
